Jama Network: Household Transmission of SARS-CoV-2

Eine am 14.12.2020 veröffentlichte Metastudie kommt zu dem folgenden bemerkenswerten Ergebnis:

„Wir fanden signifikant höhere Sekundärinfektionsraten von symptomatischen Indexfällen (18 %) als von asymptomatischen oder präsymptomatischen Indexfällen (0,7 %), obwohl für letztere weniger Daten verfügbar waren. Das Fehlen einer wesentlichen Übertragung durch beobachtete asymptomatische Indexfälle ist bemerkenswert. Allerdings kommt es zu einer präsymptomatischen Übertragung, wobei einige Studien den Zeitpunkt der maximalen Infektiosität ungefähr zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome angeben.“

Übersetzt: Asymptomatische Übertragungen spielen selbst in Haushalten, d.h. Indoor mit engem Kontakt quasi keine Rolle. Übertragungen finden durch Personen mit Krankheitssymptomen statt.

Jetzt einen Lockdown zu machen ist also das absolute Gegenteil von Richtig.
Versammlungen unter freiem Himmel zu verbieten ist nicht zu rechtfertigen.
Maskenpflicht für asymptomatische Personen ist völliger Nonsens.
Maskenpflicht da, wo es nur flüchtige Kontakte gibt, hat keinerlei Evidenz

Quelle: Ralf Ludwig

Englischer Original Artikel: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774102

Maschinelle Übersetzung

Wichtige Punkte

Frage Wie hoch ist die sekundäre Angriffsrate des Haushalts bei schwerem akutem Atemwegssyndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)?

Ergebnisse In dieser Metaanalyse von 54 Studien mit 77 758 Teilnehmern lag die geschätzte Gesamtangriffsrate im Haushalt bei 16,6 % und damit über den beobachteten sekundären Angriffsraten für SARS-CoV-2 und das Coronavirus des Atemwegssyndroms im Nahen Osten. Die Sekundärangriffsraten waren in Haushalten höher als bei symptomatischen Indexfällen, zu Kontakten mit Erwachsenen als zu Kontakten mit Kindern, zu Ehepartnern als zu anderen Familienkontakten und in Haushalten mit 1 Kontakt als Haushalte mit 3 oder mehr Kontakten.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Haushalte wichtige Orte für die Übertragung sind und bleiben werden, selbst in Gebieten, in denen die Übertragung durch die Gemeinschaft reduziert wird.

Abstrakt

Bedeutung Überfüllte Innenräume, wie Haushalte, sind Hochrisiko-Einstellungen für die Übertragung des schweren akuten Atemwegssyndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

Ziele Prüfung von Beweisen für die Übertragung von SARS-CoV-2 im Haushalt, die durch mehrere Kovariate aufgeschlüsselt sind, und Vergleich mit anderen Coronaviren.

Datenquelle PubMed, durchsucht bis 19. Oktober 2020. Suchbegriffe enthalten  SARS-CoV-2  oder  COVID-19  mit  sekundärer Angriffsrate,  Haushalt, enge Kontakte,  Kontaktübertragung,  Kontaktangriffsrateoder  Familienübertragung.

Studienauswahl Alle Artikel mit Originaldaten zur Schätzung der sekundären Angriffsrate im Haushalt wurden aufgenommen. Fallberichte, die sich auf einzelne Haushalte konzentrierten, und Studien über enge Kontakte, die keine sekundären Angriffsraten für Haushaltsmitglieder berichteten, wurden ausgeschlossen.

Data Extraction and Synthesis Meta-Analysen wurden mit einem begrenzten Maximum-Likelihood-Schätzmodell durchgeführt, um eine Punktschätzung und 95% CI für die sekundäre Angriffsrate für jede analysierte Teilgruppe zu ergeben, mit einem zufälligen Effekt für jede Studie. Um Vergleiche über Expositionstypen hinweg anzustellen, wurde die Studie als Zufallseffekt behandelt, und der Expositionstyp war ein fester Moderator. Die Richtlinie für die Berichtsrichtlinien für systematische Bewertungen und Metaanalysen (PRISMA) wurde befolgt.

Hauptergebnisse und Maßnahmen Sekundäre Angriffsrate für SARS-CoV-2, aufgeschlüsselt nach Kovariaten (d. h. Kontakt im Haushalt oder familie, Indexfall-Symptome, Kontaktkontakte für Erwachsene oder Kinder, Kontaktgeschlecht, Beziehung zu Indexfall, Fall fallweise für Erwachsene oder Kinder, Indexfall-Sex, Anzahl der Kontakte im Haushalt) und für andere Coronaviren.

Ergebnisse Insgesamt wurden 54 relevante Studien mit 77 758 Teilnehmern identifiziert, die über die Sekundärübertragung im Haushalt berichteten. Die geschätzte Sekundärangriffsrate der privaten Haushalte lag bei 16,6 % (95 % CI, 14,0 % -19,3 %), höher als die sekundäre Angriffsrate für SARS-CoV (7,5 %; 95 % CI, 4,8 % -10,7 %). MERS-CoV (4,7%; 95% CI, 0,9%-10,7%). Die Sekundärangriffsraten der privaten Haushalte wurden durch symptomatische Indexfälle erhöht (18,0%; 95% CI, 14,2%-22,1%). als von asymptomatischen Indexfällen (0,7%; 95% KI, 0%-4,9%), zu Kontakten mit Erwachsenen (28,3%; 95% CI, 20,2%-37,1%) als bei Kontakten mit Kindern (16,8%; 95% CI, 12,3%-21,7%), zu Ehegatten (37,8%; 95% CI, 25,8%-50,5%) als bei anderen Familienkontakten (17,8%; 95% CI, 11,7%-24,8%) und in Haushalten mit 1 Kontakt (41,5%; 95% CI, 31,7%-51,7%) als in Haushalten mit 3 oder mehr Kontakten (22,8%; 95% CI, 13,6%-33,5%).

Schlussfolgerungen und Relevanz Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass Angesichts der Tatsache, dass Personen mit verdachtvermuteten oder bestätigten Infektionen zu Hause isoliert werden, Haushalte weiterhin ein wichtiger Ort für die Übertragung von SARS-CoV-2 sein werden.

Einleitung

Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) Pandemie wird durch das schwere akute Atemwegssyndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht, das über direkten oder indirekten Kontakt mit infizierten Menschen über infizierte Atemtröpfchen oder Speichel, Fomiten oder Aerosole verbreitet wird. 1,2  Überfüllte Innenräume mit anhaltendem engen Kontakt und Gesprächen, wie z. B. Haushalte, sind ein besonders risikoreiches Umfeld. 3

Die Gemeinsame Mission der Weltgesundheitsorganisation China berichtete, dass die Übertragung von Mensch zu Mensch in China größtenteils innerhalb von Familien stattgefunden habe, auf die 78 % bis 85 % der Cluster in den Provinzen Guangdong und Sichuan entfielen. 4 Hausaufenthalte verringerten die Mobilität der Menschen in den Vereinigten Staaten um 35 % auf 63 %,im Vereinigten Königreich um5  63 %,in Wuhanum 6 und 54 %,7 im Vergleich zu normalen Bedingungen, was gleichzeitig die Zeit zu Hause erhöhte. Modellierungsstudien zeigten, dass die Übertragung von Haushalten nach sozialer Dimierung einen größeren relativen Beitrag zur grundlegenden Reproduktionszahl leistete (30%-55%). als vor der sozialen Dimierung (5%-35%). 8  Während die aktuellen Empfehlungen der US Centers for Disease Control and Prevention 6 Fuß Abstand von einem kranken Haushaltsmitglied halten sollen, kann dies in der Praxis schwierig zu erreichen sein und nicht vollständig wirksam sein. 9

Die sekundäre Angriffsrate des Haushalts charakterisiert die Virusübertragbarkeit. Studien können detaillierte Daten über Art, Zeitpunkt und Dauer der Kontakte sammeln und Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Infektiosität von Indexfällen und der Anfälligkeit von Kontakten identifizieren. Unser Ziel war es, die sekundäre Angriffsrate von SARS-CoV-2 in Haushalten zu schätzen und Faktoren zu bestimmen, die diesen Parameter ändern. Wir schätzten auch den Anteil der Haushalte mit Indexfällen, die eine sekundäre Übertragung hatten. Darüber hinaus verglichen wir die SARS-CoV-2-Haushalts-Sekundärangriffsrate mit der anderer schwerer Viren und mit der rate anderer schwerer Viren und mit der Rate, die Kontakte für Studien schloss, die die sekundäre Angriffsrate sowohl für enge als auch für Haushaltskontakte meldeten.

Methoden

Definitionen

Wir schätzten die Übertragbarkeit von SARS-CoV-2 innerhalb des Haushalts oder der Familie durch die empirische sekundäre Angriffsrate, indem wir die Anzahl der Neuinfektionen unter den Kontakten durch die Gesamtzahl der Kontakte dividiert. Zu den Kontakten in haushalten gehören personen, die in derselben Wohnung wie der Indexfall wohnen. Zu den Familienkontakten gehören die Familienmitglieder von Indexfällen, einschließlich Personen, die außerhalb des Indexfalls wohnen. Enge Kontaktdefinitionen variierten je nach Studie und umfassten die physische Nähe zu einem Indexfall, die eine minimale Kontaktzeit überstieg und/oder vor der Prüfung des Indexfalls keinen wirksamen Schutz um Indexfälle trug.

Suchstrategie

Nach bevorzugten Berichtspositionen für systematische Bewertungen und Meta-Analysen (PRISMA) Reporting-Richtlinie, suchten wir PubMed mit Begriffen wie  SARS-CoV-2  oder  COVID-19  mit  sekundärer Angriffsrate,Haushalt,    engen Kontakten,  Kontaktübertragung,  Kontaktangriffsrateoder  Familienübertragung  (eTabelle 1 im  Beiheft) ohne Einschränkungen in Bezug aufSprache, Studiendesign, Zeit oder Ort der Veröffentlichung. Die letzte Durchsuchung wurde am 19. Oktober 2020 durchgeführt.

Förderkriterien

Die Förderkriterien sind in eAnhang 1 im Beiheftbeschrieben. Alle Artikel mit Originaldaten zur Schätzung der sekundären Angriffsrate im Haushalt wurden einbezogen. Fallberichte, die sich auf einzelne Haushalte konzentrierten, und Studien über enge Kontakte, die keine sekundären Angriffsraten für Haushaltsmitglieder berichteten, wurden ausgeschlossen.

Datenextraktion

Einer von uns (Z.J.M.) extrahierte Daten aus jeder Studie. Einzelheiten sind in eAnhang 2 in der Beilageenthalten.

Bewertung der Studienqualität und des Risikos von Verzerrungen

Um die methodische Qualität und das Risiko der Verzerrung der eingeschlossenen Studien mit SARS-CoV-2 zu bewerten, verwendeten wir dieselbe modifizierte Version der Qualitätsbewertungsskala Newcastle-Ottawa für Beobachtungsstudien, die von Fung et al. verwendetwurden. 10,11 Studien erhielten bis zu 9 Punkte basierend auf Teilnehmerauswahl (4 Punkte), Vergleichsfähigkeit der Studie (1 Punkt) und Ergebnis von Interesse (4 Punkte). Die Studien wurden als mit hohem (≤3 Punkten), moderatem (4-6 Punkten) und niedrigem (≥7 Punkte) Risiko einer Verzerrung eingestuft. Einer von uns (Z.J.M.) bewertete die Studienqualität und ordnete die Qualitätsstufen zu.

Statistische Analyse

Meta-Analysen wurden mit einem begrenzten Maximum-Likelihood-Schätzmodell durchgeführt, um Freeman-Tukey-Doppelbogen-transformierte Punktschätzungen und 95% CI für die sekundäre Angriffsrate für jede analysierte Teilgruppe zu liefern, mit einem zufälligen Effekt für jede Studie. 12  Für Vergleiche zwischen Kovariaten (z. B. Haushalt oder Familie, Indexfallsymptomstatus, Kontakt-Sex, Beziehung zu Indexfall, Indexfall fall, Indexfall-Sex, Anzahl der Haushaltskontakte, Studienort, universelle oder symptomatische Tests, Studiendaten) und Vergleiche mit engen Kontakten und anderen Viren wurde die Studie als Zufallseffekt behandelt, und die Kovariate war ein fester Moderator. Variablen mussten in mindestens 3 Studien gesammelt worden sein, um in Metaanalysen einbezogen zu werden. Der Cochran Q-Test und die I 2-Statistik werden als Kennzahlen der Heterogenität gemeldet.  I2 Werte von 25%, 50% und 75% deuteten auf eine niedrige, moderate und hohe Heterogenität hin. 13  Stastistische Bedeutung wurde auf eine 2-schwänzige  α =  .05 gesetzt. Alle Analysen wurden in R-Version 4.0.2 mit dem Paket metafor (R-Projekt für Statistisches Rechnen) durchgeführt. 14,15

Als mindestens 10 Studien verfügbar waren, verwendeten wir Trichterdiagramme, Begg-Korrelation und Egger-Test, um die Publikationsverzerrung zu bewerten, wobei die Signifikanz auf P  < .10 festgelegt wurde. 16,17  Wenn wir Veröffentlichungsverzerrungen entdeckten, verwendeten wir den Duval- und Tweedie-Trimm-und-Füll-Ansatz zur Anpassung. 18

Ergebnisse

Wir identifizierten 54 relevante veröffentlichte Studien, die über die sekundäre Übertragung im Haushalt berichteten, mit 77 758 Teilnehmern (eTabelle 1 im Beiheft). 1972  Insgesamt 16 von 54 Studien (29,6%) ein hohes Risiko für Verzerrungen, 27 (50,0%) waren moderat, und 11 (20,4%) niedrig waren (eTabelle 2 in der  Beilage). Eine geringere Qualität wurde Studien mit 1 oder weniger Tests pro Kontakt (35 Studien [64,8%]), kleinen Stichprobengrößen (31 [57,4%]) und sekundärer Angriffsrate zugeschrieben, die nicht durch Kovariate aufgeschlüsselt wurde (28 [51,9%]).

Eine Beschreibung des Indexfall-Identifikationszeitraums und der Methoden und des Symptomstatus finden Sie in eTabelle 3 im Beiheft. In den meisten Studien wurde nicht beschrieben, wie mit dem Koprimärindex umgegangen wurde oder ob sekundäre Infektionen von außerhalb des Haushalts hätten erworben werden können, die beide die empirische sekundäre Angriffsrate aufblähen können. Die Test- und Überwachungsstrategien variierten zwischen den Studien und spiegelten häufig Unterschiede in den lokalen Testrichtlinien wider, die im Rahmen der Kontaktverfolgung implementiert wurden (eTabelle 4 und eAnhang 3 in der  Beilage).

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